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科普︱关于乙肝妊娠的那些事儿,您知道吗?
发布时间:2021年03月17日     作者:林晔     点击数:

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最近,越来越多的育龄女性拿着检查报告过来消化内科门诊咨询:我是乙肝患者,我可以怀孕吗?我需要注意什么?其实乙肝也并不是想象中那么可怕,正规随诊治疗,绝大部分是可以安全、顺利怀孕生子的。

乙肝传播途径为:血液传播、性交传播、母婴传播。母婴垂直传播确实是乙肝传播的重要途径,很多感染乙肝病毒的女性担心自己会不会将乙肝病毒传染给孩子,怀孕过程中会不会对胎儿造成什么影响,会不会引起胎儿畸形。

3月18日是第21个全国爱肝日,本次的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。今天我们一起解决这些问题!

问:乙肝携带或乙型肝炎活动期的适龄女性可以怀孕吗?需要抗乙肝病毒治疗吗?

答:育龄期及准备妊娠女性均应筛查乙肝六项,对于乙肝抗原HBsAg阳性者需要检测乙肝病毒量HBV-DNA。对于有抗病毒治疗适应证患者,可在妊娠前应用干扰素或者核苷类药物如替诺福韦抗病毒治疗。妊娠前或妊娠期间开始服用抗病毒药物的乙肝孕产妇,产后应继续抗病毒治疗,并根据病毒学应答情况,决定是继续原治疗方案,还是换用其他抗病毒治疗。

问:如果乙肝抗病毒期间意外怀孕了怎么办?

答:核苷类抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,可不终止妊娠,建议更换为替诺福韦继续治疗;若正在接受干扰素-α治疗,建议向孕妇和家属充分告知风险,由其决定是否继续妊娠。血清HBV-DNA 高水平是母婴传播的高危因素,妊娠中后期如果HBV-DNA 定量> 2 × 105 IU/ mL ,建议在与患者充分沟通,在其知情同意的基础上,于妊娠第24 ~ 28 周开始核苷类抗病毒治疗,应用抗病毒治疗时,母乳喂养不是禁忌证。

乙肝携带期口服核苷类抗病毒的孕妇,可于产后即刻或服用1 ~ 3个月后停药。停药后部分患者可能发生肝炎活动,且多发生在24 周内,应加强产后监测。可于产后4 ~6 周时复查肝脏生物化学指标及HBV -DNA ,如肝功能正常,则每3个月复查1 次至产后6 个月,如果乙型肝炎活动,建议抗病毒治疗。

问:乙肝患者什么情况下不适宜怀孕?

答: 1、肝硬化失代偿期,建议不要怀孕了,以免在漫长的孕期里发生不测。 2、严重的肝功能损害患者,建议暂不要怀孕。风险大,特别是孕期逐渐加重肝脏负担。建议正规治疗肝功能稳定后再考虑怀孕。 3、年龄较大的乙肝女性,高龄孕妇本身风险较大,特别是乙肝的病程很长,年龄比较大了,怀孕需慎重。 4、合并其他疾病的乙肝患者。请到消化内科及妇产科门诊咨询后明确是否适宜怀孕。

问:乙肝男性患者抗乙肝病毒治疗期间可不可以要孩子呢?

答:应用干扰素-α治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用核苷类抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明核苷类治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

问:乙肝抗原阳性母亲的新生儿如何预防乙肝呢?

答:对于HBsAg 阳性母亲的新生儿,在出生12小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 ,同时接种乙型肝炎疫苗,并在1 月龄和6 月龄时分别接种第2 针和第3 针乙型肝炎疫苗。于接种第3 针乙型肝炎疫苗后1 ~ 2 个月时进行乙肝六项检测。

最后呢,建议所有的乙肝妇女在计划怀孕前,请到赣州市人民医院消化内科及妇产科做较全面评估,怀孕后及时到门诊就诊和定期产检,定期随访肝功能及HBV-DNA等。

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